医療機関の方へ
患者さまのご紹介について

緊急性が高く、早急に対処が必要な場合や、病状を詳しく説明する必要がある場合は、医師から医師へ直接ご連絡願います。

紹介予約(外来受診)の手順
  1. 診療情報提供書を地域医療連携係にFAXにて送信願います。
  2. 地域医療連携係より、紹介元医療機関へ「予約通知書」をFAXいたします。
    ※「予約通知書」を返信するにはお時間をいただいておりますので、お返事を急ぐ場合には地域医療連携係まで電話連絡をお願いいたします。
  3. 紹介元医療機関から患者さまに「予約通知書」をお渡し願います。
  4. 患者さまは、「予約通知書」と「診療情報提供書原本」、「健康保険証」「お薬手帳」などをお持ちになって、当院の外来へお越し下さい。
  5. 診察終了後、紹介元医療機関へ、当院から「お返事・連絡」をFAXいたします。原本は郵送いたします。
予約受付時間
  • 平日9:00~
問い合わせ先

地域医療連携係

  • TEL:011-382-5151(内線1152)
  • FAX:011-382-8381(地域医療連携係直通)
検査依頼の手順
  1. 診療情報提供書と検査依頼表をFAX願います。(必要書類は、様式ダウンロードにて確認お願いします)
    ※当日の検査ご希望の場合は、先に電話連絡にて確認願います。
  2. 造影検査の場合には、造影検査問診表も併せてFAX願います。その際、検査依頼票の読影の要否欄にチェックお願いします。
  3. 紹介元医療機関から、「予約通知書」を患者さまにお渡し願います。
  4. 検査終了後、郵送を希望される場合は、診療情報提供書の空欄に記載していただけましたら郵送いたします。読影結果は、後日、郵送いたします。

※検査終了後、当院と委託契約をしている場合は、精算をせずにお帰り下さい。委託契約をしていない場合は当院の会計窓口で保険者証の確認と精算があります。

※検査終了後、紹介元医療機関へは診療情報提供書により、検査結果をご報告いたします。

連携可能な検査内容について
放射線検査
  • 一般撮影(単純撮影・断層撮影)
  • CT検査
  • MRI検査
  • RI検査
  • 骨密度検査(DEXA)
生理機能検査
  • 脳波
  • 神経伝導検査(MCV)
  • 心電図・ホルダー心電図
  • 血脈波検査(ABI・CAVI)
  • 肺機能検査
  • 超音波検査(腹部、心臓、腎動脈、甲状腺、乳腺、頚動脈、体表、下肢血管)

※検査内容によって必要書類がかわります。詳細は以下をご参照ください。

※一般の方が他の医療機関を通さずに直接、地域医療連携係に連絡して診療や検査を予約することはできません。

様式ダウンロード(検査依頼票など必要書類はこちらから)

令和5年11月16日更新

検査 検査依頼に必要な書類 ダウンロードファイル

一般撮影、DEXA

  1. 診療情報提供書
  2. 一般撮影・DEXA依頼票

CT(単純)

  1. 診療情報提供書
  2. CT検査依頼票

CT(造影)

  1. 診療情報提供書
  2. CT検査依頼票
  3. CT用 造影検査同意書
  4. 造影検査問診票(院外用)
  5. 検査指示書(院外用)

ビグアナイド系糖尿病薬一覧

MRI(単純)

  1. 診療情報提供書
  2. MRI検査依頼票
  3. 検査指示書(院外用)
  4. MRI検査問診票

MRI(造影)

  1. 診療情報提供書
  2. MRI検査依頼票
  3. MRI用 造影検査同意書
  4. 造影検査問診票(院外用)
  5. 検査指示書(院外用)
  6. MRI検査問診票

RI(ヨード核種)

脳血流IMPシンチ・脳DATシンチなど

  1. 診療情報提供書
  2. RI検査依頼票
  3. RI検査同意書
  4. 造影検査問診票(院外用)
  5. 検査指示書(院外用)

RI(ヨード核種以外)

  1. 診療情報提供書
  2. RI検査依頼票
  3. 造影検査問診票(院外用)
  4. 検査指示書(院外用)

生理機能検査

  1. 診療情報提供書
  2. 生理機能検査依頼票
江別・南空知地域医療連携推進ネットワークについて

江別市立病院は、地域の医療機関との連携を深め地域住民の健康増進を図ることを目的に、令和6年度から地域医療連携システム「ID-Link」を導入しました。
このシステムではインターネット回線を通じて、参加医療機関へ当院の診療情報を共有することが可能です。
詳細はパンフレットをご覧ください。

江別・南空知地域医療連携推進ネットワーク パンフレット

システムの利用には、当院への利用申請および個人情報保護の協定手続きが必要となります。

手続きの手順
  1. 様式集よりシステム利用に係る書式をダウンロードしてください。
  2. 内容をご確認いただき、「地域医療連携システム利用申請書」を当院までFAXしてください。
  3. 当院でFAXを確認後「個人情報保護に関する協定書」を2部送付いたします。※ご記入の上1部返送願います。
  4. 協定書の受領後、利用開始に必要な資料等を送付いたします。
様式集
システム利用に係る様式

地域医療連携システム説明書

地域医療連携システム利用規約

地域医療連携システム利用申請書

地域医療連携システム利用解除申請書

個人情報保護に関する協定書

個人情報取扱特記事項(別記)

患者様同意に係る様式

【患者様用】地域医療連携システム説明書

【患者様用】地域医療連携システム参加同意書

江別・南空知地域医療連携推進ネットワークに関するお問い合わせ
患者支援センター 地域医療連携係
  • TEL:011-382-5151(内線1152)
  • FAX:011-382-8381(直通)
  • E-mail:daihyo.hos-joho@city.ebetsu.lg.jp