部門紹介

• 紹介予約
• 検査予約
• 江別・南空知地域医療連携推進ネットワーク

緊急性が高く、早急に対処が必要な場合や、病状を詳しく説明する必要がある場合は、医師から医師へ直接ご連絡願います。

1. 「診療情報提供書（患者紹介予約申込書）」をFAXで送信願います。
   ※様式は下記よりダウンロードをお願いします。
2. 予約受付後、当院から紹介元医療機関さまへ「予約票」をFAXでお送りします。
   ※「予約票」のご返信にはお時間をいただいております。お急ぎの場合は電話連絡をお願いいたします。
3. 紹介元医療機関さまから患者さまに「予約票」と「診療情報提供書 原本」をお渡し願います。
4. 患者さまへ、受診当日「市立病院 受付②・③番窓口」にお越しいただくようご案内願います。
   ※当院で健康保険証・お薬手帳等の確認を行います。
   ※お渡しいただく「予約票」に来院場所・持参物等を記載しております。
   ※患者さまには当日、当院の支払窓口で精算をお願いいたします。
5. 外来受診が終わりましたら、当院から紹介元医療機関さまへ来院報告書をFAX送信のうえ、後日、当院医師からのお返事をFAXおよび郵送いたします。

令和６年７月３１日（水）まで

診療情報提供書　R6.7.31まで 診療情報提供書　R6.7.31まで

令和６年８月１日（木）以降

診療情報提供書（患者紹介予約申込書）R6.8.1以降 診療情報提供書（患者紹介予約申込書）R6.8.1以降

• 平日9:00～
  予約受付は平日の日中時間帯に行っております。
  夜間・休日にいただいたFAXへのご返信は翌平日となりますのでご了承ください。

患者支援センター　地域医療連携係

• TEL：011-382-5151（内線1152）
• FAX：011-382-8381（直通）

※一般の方が他の医療機関を通さずに直接、地域医療連携係に連絡して予約することはできません。かかりつけ医等を介してご相談願います。

令和６年８月１日（木）ご連絡分より取り扱いが変わります

• ８月１日以降のご依頼はこちらから

令和６年７月３１日（水）までのご依頼

1. 診療情報提供書と検査依頼表をFAX願います。（必要書類は、様式ダウンロードにて確認お願いします）
   ※当日の検査ご希望の場合は、先に電話連絡にて確認願います。
2. 造影検査の場合には、造影検査問診表も併せてFAX願います。その際、検査依頼票の読影の要否欄にチェックお願いします。
3. 紹介元医療機関さまから、「予約票」を患者さまにお渡し願います。
4. 検査終了後、郵送を希望される場合は、診療情報提供書の空欄に記載していただけましたら郵送いたします。読影結果は、後日、郵送いたします。

※検査終了後、当院と委託契約をしている場合は、精算をせずにお帰り下さい。委託契約をしていない場合は当院の会計窓口で保険者証の確認と精算があります。

※検査終了後、紹介元医療機関さまへは診療情報提供書により、検査結果をご報告いたします。

• 平日9:00～

患者支援センター　地域医療連携係

• TEL：011-382-5151（内線1152）
• FAX：011-382-8381（直通）

※一般の方が他の医療機関を通さずに直接、地域医療連携係に連絡して予約することはできません。

• 一般撮影（単純撮影・断層撮影）
• CT検査
• MRI検査
• RI検査
• 骨密度検査（DEXA）

• 脳波
• 神経伝導検査（MCV）
• 心電図・ホルダー心電図
• 血脈波検査（ABI・CAVI）
• 肺機能検査
• 超音波検査（腹部、心臓、腎動脈、甲状腺、乳腺、頚動脈、体表、下肢血管）

※検査内容によって必要書類がかわります。詳細は以下をご参照ください。

令和5年11月16日更新

1. 「診療情報提供書（検査申込書）」と「検査依頼票」をFAXで送信願います。
   ※必要書類は下記様式ダウンロードからご確認ください。検査によって必要書類が異なります。
   ※当日の検査をご希望の場合は、先に電話でご確認願います。
2. 予約受付後、当院から紹介元医療機関さまへ「予約票」をFAXでお送りします。
3. 紹介元医療機関さまから患者さまに「予約票」をお渡し願います。
4. 患者さまへ、検査当日「市立病院 患者支援センター」にお越しいただくようご案内願います。
   ※当院で健康保険証・お薬手帳等の確認を行います。
   ※お渡しいただく「予約票」に来院場所・持参物等を記載しております。
   ※患者さまには当日、当院の支払窓口で精算をお願いいたします。
5. 検査終了後は以下のとおりお送りします。

• CT・MRI・RIの場合
  画像データ（CD-R）、読影レポート、診療情報提供書（ご返書）を郵送いたします。

• DEXAの場合
  検査結果レポート、診療情報提供書（ご返書）を郵送いたします。

• 上記のいずれの場合も、ID-Link（※注）同意取得済みの患者さまの場合は、診療情報提供書（ご返書）のみの郵送となります。
  ※注：ID-Linkは「江別・南空知地域医療連携推進ネットワーク」における地域医療連携システムです。

• 平日9:00～
  予約受付は平日の日中時間帯に行っております。
  夜間・休日にいただいたFAXへのご返信は翌平日となりますのでご了承ください。

患者支援センター　地域医療連携係

• TEL：011-382-5151（内線1152）
• FAX：011-382-8381（直通）

※一般の方が他の医療機関を通さずに直接、地域医療連携係に連絡して予約することはできません。かかりつけ医等を介してご相談願います。

• CT検査
• MRI検査
• RI検査
• DEXA（骨密度検査）

令和6年7月25日更新

江別市立病院は、地域の医療機関との連携を深め地域住民の健康増進を図ることを目的に、令和６年度から地域医療連携システム「ID-Link」を導入しました。
このシステムではインターネット回線を通じて、参加医療機関へ当院の診療情報を共有することが可能です。
詳細はパンフレットをご覧ください。

江別・南空知地域医療連携推進ネットワーク パンフレット

システムの利用には、当院への利用申請および個人情報保護の協定手続きが必要となります。

1. 様式集よりシステム利用に係る書式をダウンロードしてください。
2. 内容をご確認いただき、「地域医療連携システム利用申請書」を当院までFAXしてください。
3. 当院でFAXを確認後「個人情報保護に関する協定書」を２部送付いたします。※ご記入の上１部返送願います。
4. 協定書の受領後、利用開始に必要な資料等を送付いたします。

地域医療連携システム説明書

地域医療連携システム利用規約

地域医療連携システム利用申請書

地域医療連携システム利用解除申請書

個人情報保護に関する協定書

個人情報取扱特記事項（別記）

【患者様用】地域医療連携システム説明書

【患者様用】地域医療連携システム参加同意書

• TEL：011-382-5151（内線1152）
• FAX：011-382-8381（直通）
• E-mail：daihyo.hos-joho@city.ebetsu.lg.jp